转载自“罗湖心脏频道”色泽诱人的红烧肉,香甜的奶油蛋糕……高脂食物总是让人爱恨交加,无法抗拒。殊不知,尽情享受美味的代价十分巨大。 大脑变慢。研究发现,高脂饮食中游离的饱和脂肪酸会导致血脑屏障中
先心病如何发现 先天性心脏病一般不属于遗传疾病,但有些家庭多人患有先心病,或在有血缘关系的人员中(如叔、伯、姑、姨、舅,堂兄弟姐妹)患病。多数情况下,先心病患儿并没有症状,其问题是在常规心脏检查时被发现的。患有先心病的孩子往往有心脏杂音,所以在正规医院出生的婴儿,经过产科医生的初步筛查,多数就可以发现。 一部分先心病患儿吃奶后气喘吁吁,哭声不响亮,哭声短促,胸廓起伏大;活动后心慌气急;易患肺炎,经常发烧需输液或住院。如果家长发现孩子有这些情况,要尽早带孩子去医院心脏专科就诊,以便及早确诊。 怀疑孩子患有先心病,首先要到正规医院心胸外科就诊,一般仅需简单的物理检查,就可诊断有无先天性心脏病;如配合必要的仪器设备检查,则会详细诊断出患者的病情。 大多数先心病患者因为心脏在结构上长得和一般人不一样,所以需要用外科手术的方法进行矫治,以期达到和正常人一样的结构;或者因为畸形特别严重,不能修复得和正常人的心脏一样,但也要进行修补,使其在功能上和正常人的心脏一样完成运送氧气和营养物质的任务。 年龄越小手术风险越大 先心病的发病率很高,但轻重程度有很大差别,因此并非所有患有先天性心脏病的人都需要手术治疗。例如,有些先心病对血液循环影响小,或是仅仅有无害性杂音,所以不需要手术治疗。 需要手术治疗的先天性心脏病,手术时机如何掌握? 关于最佳手术时机,一定要结合具体疾病、病人具体情况、医院设备、技术力量进行综合考虑后决定。 一般来讲,先心病患儿在0.5~1岁,甚至刚出生就可以手术。但由于先心病手术并发症较多,甚至会危及生命,而且年龄越小,危险性就越大,一般在病情允许的情况下应择期手术。但有些先天性心脏病必须早期手术,否则就会失掉良好的手术机会。如大动脉转位、主肺动脉窗、严重肺动脉瓣狭窄等,由于血液循环难以维持或大量分流,婴儿期反复肺部感染伴心力衰竭不易控制,易发生阻力型肺动脉高压,因此应及早完成手术,或先行姑息性手术,一段时间后再做根治性手术。 一些对身体生长发育及心脏影响较小的先天性心脏病,如房间隔缺损、小的室间隔缺损及动脉导管未闭,由于动脉导管未闭的患儿常规是在生后1个月-3个月自行闭合,小的缺损在1岁以内也有自愈的可能,所以这类简单先心病儿童通常于1岁以后复查未自愈后,再寻求手术或介入治疗,此时患儿各个系统发育相对成熟,手术风险减小。1岁内的先心病儿童注意随诊即可。 待手术的患儿要定期随访 对于已经确诊患有先心病、因年龄或其他因素需要等待手术的患儿,等待手术期间家长应注意以下几个方面的问题。 1. 尽量让孩子保持安静,活动量不能太大,以减轻心脏负担。 2. 合理安排膳食,患儿宜少食多餐,食品要多样化,易于消化,需保证足够的蛋白质和维生素摄入,保持大便通畅。 3. 尽量避免到人多拥挤的公共场所,以减少感冒或呼吸道感染的机会。 4. 有感染或做小手术(如拔牙)等,都要使用抗生素。在任何情况下,如有发热数日不退,要及早就医,防止心内膜炎等并发症。 5. 定期去医院心脏专科门诊随访,如发现肺动脉高压等并发症,及时手术治疗。
术后容易出现的并发症:出院1个月内有可能出现2个并发症,1个月以后出现的几率低:1.心包积液:无任何原因频繁的恶心、呕吐,要尽快做心脏超声检查,若有中到大量积水,当天要用最快的速度引流出去,不能拖延,因为会影响到孩子的血压和心率,严重者可危及生命。恶心、呕吐也可能因为急性肠胃炎(连拉带吐)、病毒性感染(感冒发烧恶心呕吐)或者是电解质紊乱(缺钾、缺盐)。如果不是心包积液,可以到当地医院抽血急查个电解质,检查该项跟吃饭没关系。如果孩子缺钾了,可以多喝点枸橼酸钾;缺盐时吃的适当咸一点。北京安贞医院小儿心外科王栋2.胸腔积液:表现为呼吸困难、气促、脸肿、呼吸快、嘴唇紫、哭闹烦躁。应立即到当地医院拍个胸片,检查当天若有中到大量胸腔积液,要用最快的速度引流出去,因为会影响孩子的呼吸功能。 少量的心包积液、胸腔积液若放不出去,就保守治疗:1.严格控制入水量,以渴不死孩子为界限;2.加强利尿,利尿剂的剂量要增加;3.买消炎痛(药名:吲哚美辛)等消炎药。 遇到上述情况,当务之急就是引流。若有事下午可给医院打,大夫会及时解答咨询。为了减少心包积液、胸腔积液的发生,要注意饮水饮食,不要吃的过饱、吃撑。关于手术切口:出院后伤口不能洗澡,第2天撕掉纱布,带伤口干燥后3到4天可洗伤口。 鸡胸防治仪:伤口是正中切口的,孩子大于6个月,建议用鸡胸防治仪。因为正中切口是胸骨正中劈开的,手术后胸骨用钢丝或胸骨线直接缝合的,胸腔会有压力,孩子有痰咳嗽都会使胸骨突出。侧切口不需要鸡胸防治仪。 6个月以下的孩子买不买,家长自己看情况,因为很多孩子6个月以下没有及时的补充鱼肝油和钙,孩子胸骨很薄,有一部分孩子骨头是凹陷的。所以如果要买的话要先看一下,骨头确实是鼓的,没有凹陷再买。如果伤口处皮肤看着平整、摸着也平的话就不必买了。出院后第2天把胶布、纱布撕掉,保持伤口干燥,即可佩戴鸡胸治疗仪,需3-6个月。佩戴时稍紧一点,但也别把孩子的皮肤勒红了,别为了用这个感染了伤口。佩戴时别让宝宝趴着睡,仰着睡、侧着睡都可以。如果天气炎热,每天都要打开看一下,可以间断的佩戴,但不如持续佩戴效果好。 瘢痕膜:手术后2个星期左右,结痂一掉就可以用了。可先买1帖用1个月,贴完1个月观察一下,若伤口不宽,也未高出皮肤(不是瘢痕体质)就可以停用了。1贴管1个月,如果贴完以后伤口依然是宽的、红的,说明是瘢痕体质,还得继续贴,贴到伤口平整、不高出皮肤、颜色变白为止。 如何喂养:术后的孩子如何算出入量: 体重10公斤以内的孩子:饮水量:80毫升/日/公斤;若孩子饿,小小孩儿营养不良的,心肺功能尚可,肝脏不大、不肿,可增加到100-120毫升/日/公斤。 体重10-20公斤以内的孩子:1岁以上的孩子可以吃米饭、饼干、馒头等。香蕉、苹果不计入水量,但米饭、梨要计水量。 手术1个月后,若肝脏大、水肿、心肺功能差,依然要限制入量。若吃了瑞安吉拉肚子厉害、腹泻的,要增加饮水量。腹泻多的,喝的饮水量要大于腹泻量,要防止孩子脱水。 建议4个月以下的孩子吃母乳,因为母乳里含有各种免疫成分。6个月以上的母乳里成分会越来越差,4个月以上的孩子就应该添加辅食,不能光喝奶,喝多少奶也不饱,可以增加蒸鸡蛋羹、大米粥等。9个月的孩子可以吃稀粥、面条,加点盐吃。1岁以下的孩子以汤面条、肉末粥为主。2岁以上的孩子鸡鸭鱼肉虾都能吃了。应多摄入高蛋白食品,目的是促进伤口愈合。 如何复查:出院1个月或5周进行4项检查:第一个,让当地的儿科医生听听孩子的肺里还有没有痰。出院1个月之内心肺功能在调整,许多孩子出院的时候体温可能在37度上下波动,血象可能1万2、3,有些孩子听着有痰,有些孩子肝脏稍大,我们也会让孩子出院。出院1个月以后BID医嘱的利尿剂能不能减量,开搏通(血管扩张剂)能不能停,由当地医生根据孩子的心肺功能来决定第二个,听听孩子的心率快不快,心律齐不齐。第三个,让医生摸一下孩子的肝脏大不大。第四个,看看孩子的脸、腿、脚肿不肿。1(3)个月以后外科门诊复查【相关药物调整参见前面的药物说明】 术后3到6个月需检查一次心脏彩超、胸片及心电图。北京周边地区的宝宝可以直接来阜外医院复查,外地较远的可以找当地医生(心外科或儿科医生)。患心内膜垫缺损、法洛四联症、右室双出口、重度肺动脉高压等的孩子,希望术后3、6个月时能到阜外医院复查。6个月后病情比较重的不可能恢复正常,还需每隔2年查1次。打预防针:手术后3个月可打预防针,以前缺的可一项一项慢慢补。任何预防针都是疫苗,都是有副作用的。若孩子不舒服,比如说感冒、咳嗽、发烧、流鼻涕、拉肚子,都是不能打预防针的,一定得往后推迟,等孩子没事儿了再去打。北京前后已经有2个先心病的孩子打完预防针致死的。 为什么定在3个月以后打预防针?因为大部分孩子伤口已经长好了,强心利尿也都停了,宝宝已经从手术的打击中恢复过来了,所以预防注射是比较稳妥的,但是要选择孩子病情稳定的时候注射。 关于术后运动:半年之内避免剧烈运动,不赞成剧烈的跑动。有些孩子病情比较轻,比如小房缺、小室缺,可能手术后1个多月伤口长好了,病情又很轻,孩子又管不住自己(爱玩儿爱跑),实在要跑也得3个月以后复查完了正常才行。为了减少感冒发烧,孩子回到家里探望的人越少越好,要经常开窗通风。3个月后孩子要是恢复了可以多见人。半年内要避免剧烈运动。应该好好晒晒太阳,多走一走。 万一感冒了就要及时治疗,应限制孩子运动(尤其是竞技性体育活动),多休息,适当的多喝水。感冒药和其他治疗心脏的药物可以同时吃。若感冒是病毒性感染,那就吃利巴韦林,而且要加服1个星期的维生素C(可能有胃肠刺激),剂量要大,3岁以上10片/天。 法洛四联症的患儿因为右室肥厚、心脏扩大,不能像正常孩子那样跑动,半年之内应避免剧烈运动。大多数法四的孩子术后还会有心脏杂音,但没有什么太大问题。